| טופס הרשמה 6-7/5/2004 [email protected] או ת.ד 9091, כפר שמריחו 46910, טל':540-3469 03, 351-7425 03, פקס 950-0069 09 שם משפחה:................................................... שם פרטי: ...................................................... כתובת: ......................................................... עיר: ............................................................. מיקוד: .......................................................... טל': ............................................................. טל' נייד: ....................................................... כתובת דוא"ל: ............................................... תאריך לידה: ................ מין: .......................... ת.ז: .............................................................. דמי רישום: עד לתאריך 30 באפריל- 100 ש"ח ולאחר מכן-120 ש"ח. כל תרומה נוספת תתקבל בברכה, אם ישנה אפשרות לגייס תרומות מהסובבים שאינם רוצים לצאת למסע האופניים אך כן מעוניינים לתרום למטרה זו, אנא נצלו אותה. קבלות תינתנה במקום. תשלום באמצעות המחאה יש לרשום לפקודת "קרן קליטה", ארגון צדקה רשום 58-013-331-2 תנאים וכללים להשתתפות: 1. דמי הרישום אינם ניתנים להחזר. 2. ניתן לקחת חלק במסע החל מגיל 14. על משתתפים מתחת לגיל 18 להציג אישור הורים. 3. רכיבה על אופניים היא פעילות גופנית מאמצת. עליך להחתים את האשור המצורף ע"י רופא המאשר שהנך מסוגל/ת לקחת חלק במסע. 4. אינך סובל/ת מהתמכרות לאלכוהול או סמים. 5. "אחד לאחד" ו"קרן קליטה" אינם לוקחים אחריות על כל אבידה, מחלה או פציעה העלולה להגרם. 6. שמוש בקסדה חובה. חתימה................................תאריך.................. מעונין בהשכרת אופניים? כן/לא מעונין בהזמנת חדר בית הארחה עין גב? כן/לא | 
